少儿医疗保险怎么理赔 -

与成年人相比年幼体弱的少儿是更容易生病的群体,少儿的健康状况是家长们不容轻视的问题,而高额的医疗费用却成为少儿就医困难的一个问题,所以很多家长会选择孩子购买少儿医疗。那么,少儿医疗保理赔是怎么样的呢?下面各位家长就随着本文一起去了解吧!

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少儿医疗保险怎么理赔

少儿医疗保险是保障没有成年的少儿发生保险责任范围内的一些疾病而产生的住院、治疗、手术等医疗费用的风险。它可以分为少儿医保以及商业少儿医疗保险两大类。因而,少儿医疗保险的理赔流程有以下两种:

一、以深圳为例,少儿医保理赔(报销)流程

参保人就诊时发生的在基本医疗保险保障范围内的医疗费用时,符合以下情况之一的,要自己先垫付现今,在费用发生之日起六个月内,可依据相关的单据和资料社会保险机构办理报销手续:

1、参保人在就诊前已办理门诊大病审核登记手续,且在指定医院就诊时所发生的门诊大病医疗费用;

2、参保人就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因少儿医疗保险证损坏等原因不能记帐的;

3、由于急、危重病症在本市非定点医疗机构住院救治的;

4、经过深圳少儿医疗保险定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构住院诊治的;

5、因在市外探亲、度假期间患急病在市外医疗机构机构住院,并已向社会保险机构办理登记手续的;

6、深圳户籍少年儿童在市外定居时发生的医疗费用(限事先已向社会保险机构办理了异地登记手续的)。

报销手续流程如下:

1、参保人需要办理现金报销时,将需提供的资料准备齐全,到参保地的市社会保险基金管理各分局少儿医疗保险科办理;

2、深圳市社会保险基金管理局少儿医疗保险处或少儿医疗科工作人员对参保人所递交的现金报销资料进行初审,把相关的信息录入电脑,资料齐全确认无误的,打印受理单及收件回执;资料有漏的,打印补齐资料通知书,待资料齐全时补正受理;不满足现金报销条件的,开出不予受理通知书;

3、参保人的监护人或代办人在上述通知书上签名,若报销的现金不转入缴费帐号,就要另外提供监护人的银行存折原件或复印件(只限于四大国有银行),工作人员录入存折帐号,打印存折帐号单,参保人签名确认;

4、工作人员对现金报销资料进行审核,报领导审批后交计划财务处支付。

二、商业少儿医疗保险理赔流程

1、及时报案。参保者发生保险事故后,投保人应马上向保险公司进行报案,报案前先要确认发生的疾病等事故是否在公司合同所保障的范围之内。保险公司接到报案后,会启动相应的理赔程序,到医院或者被保者家里调查和了解情况。

2、备齐理赔资料。申请保险理赔时应当备齐的资料有:第一类资料:医院的诊断证明书、医院的就诊病历、出院时的小结、等等,如果治疗是在多个医疗机构进行的,还需要提供多个医院的诊断证明。第二类资料:医院的收费单据、住院收费单据和住院的费用明细清单。第三类资料:医疗做的各种病理、化验、影像等各种检查报告,并且要在医院加盖医院的印章才是有效的。

3、获得赔偿金。当理赔资料齐全时,保险公司会进行核定,对于属于保险合同范围内容的项目,将会根据约定给付赔偿金。

 

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