河北省新农合大病保险报销范围及流程 -

新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

河北省新农合大病<a href=http://www.pinganjkbx.com/tag/18/ target=_blank class=infotextkey>保<a href=http://www.pinganjkbx.com/tag/4278/ target=_blank class=infotextkey>险</a></a><a href=http://www.pinganjkbx.com/tag/2920/ target=_blank class=infotextkey>报销</a>范围及流程

按照《通知》要求,河北省还将加快市级新农合信息平台的建设,积极创造条件,实现与省级新农合信息平台的互联互通,为实现省级新农合定点医疗机构出院即报和异地结算打下良好基础。年内要实现省内跨县、跨市互联互通,开展跨县费用核查和出院即报试点工作。

加强大病保险业务监管 保障大病保险业务健康发展

据了解,为加强大病保险业务监管,保障大病保险业务健康发展,要求保险机构应设立大病保险服务网点,服务网点应设在营业场所内或者与基本医保经办部门联合办公。保险机构要完善服务流程,简化报销手续,提供大病保险的“一站式”即时结算服务。保险机构应一次性告知参保居民理赔所需全部资料,在资料齐全、达成协议后5个工作日内完成大病保险赔付工作。保险监管部门将定期对大病保险业务开展专项检查,同时与政府有关部门联合执法,发现违法违规行为,将依法依规从严处理,情节严重的,取消大病保险经营资质。

 报销范围及流程

一、结报范围

1、床位费:乡镇卫生院最高11元/天、市及市以上医院最高15元/天。

2、药品费:执行《河北省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。

3、检查费:最高限额600元。

4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50%纳入报销范围。

5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。

6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用(限额500元)纳入报销范围,其他输血费用不予报销。

7、材料费:最高限额2000元。(凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围)

二、转诊规定

1、转本市市级医院住院治疗的,按90%纳入可报医药费计算;

2、转市外医院住院治疗的,按80%纳入可报医药费计算;

3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60%纳入可报医药费计算;

4、无转院证明的一律按60%纳入可报医药费计算。

三、结报比例核后可报医药费分段按比例(35%—70%)结算补偿金额,每人每年度补偿金额累计最高为2万元。

四、结报程序参保者出院后,将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所,经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。

五、相关事项

1、2005年度的保险期限为2005年1月1日至12月31日,参保人员在此期间的住院医药费用可以结报,所有门诊医药费一律不予报销。

2、当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清,逾期将不再给予报销。

3、无出院记录、费用清单或医嘱单的住院费用不予报销;费用清单或医嘱单中未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险./a>规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。

4、所有医药费用报销时须提供发票原件,年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报,不得累加计算。

加快推进复合支付方式改革试点工作 鼓励按病组付费改革

要加快推进按人头付费、按病种付费和总额预付等多种付费方式相结合的复合支付方式改革试点工作,鼓励有条件的地区探索按病组付费改革。逐步探索以各级医疗机构诊疗能力为基础的分级诊疗制度,有条件的地区要结合实际明确基层医疗卫生机构的诊疗病种范围。对于基层医疗卫生机构可以诊治的病种,上转不予报销或大幅降低报销比例;支持以医疗联合体为单位实施总额预付,推动医疗联合体内部建立双向转诊机制。

 

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新生儿保险和新农合的区别

新农合即农村合作医疗,是一种由国家规定、政府支持的社会行为,首先是以社会价值为目标,目的是为了维护社会安定和体现社会公平,以国家财政作为经济后盾,由政府统一组织实施并设立专门的机构来完成,具有非盈利性质,应归属于社会保险范畴。而新生儿保险属于商业保险./a>,虽然商业保险的产生先于社会保险,但是二者仍有本质的区别。

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