新鲜出炉的2017上海大病医疗保险政策来了! -

上海市政府为了让参保人员享有更好的保障修订完善了《城乡居民大病办法》,并于2017年1月1日起正式实施。《办法》实施以来,带来多项好处,四类病自费报销比例从原来的50%提至55%。

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新鲜出炉的2017上海大病医疗保险政策来了!

为了解决居民看病难的问题,据悉,上海大病医疗保险政策不仅提高四类重大疾病的报销比例,还明确基金筹资标准的确定方法,并且还将执行“社区定向转诊”制度。另外,按照新的办法,本市城乡居民基本医疗保险./a>的参保人员均适用城乡居民大病保险。这也意味着,参保人员按年度参加居民医保后,无需另行缴费,就可以享受城乡居民大病保险待遇。那么如今上海的大病医疗保险的基金筹资标准是什么,报销流程又是怎么样的?

一、基金筹资标准

城乡居民大病保险资金的筹集是从城乡医保基金中划拨的,其筹资标准定为当年城乡居民医保基金筹资总额的2%左右,并采取分期划拨方式。每年的实际筹资金额,由市人力资源社会保障局会同市财政局等部门根据城乡居民基本医保基金筹资情况、基本医疗保险报销水平、上海市经济发展水平、大病保险资金运行以及大病保险补偿标准等情况测算确定,报市政府批准实施。

二、报销材料

上海大病医疗保险的报销在不同的群人需要准备不同的报销材料,主要分为高等院校在校生和参保居民。

1.高等院校在校生需要准备的材料是身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、学生证;符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市居民基本保险报销结算单;医疗保障住院结算凭证;门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料

2.参保居民的需要准备的报销资料则为身份证(未领取身份证的提供其他有效身份证件)、《社会保障卡》(或《社会保障卡(医疗保险专用)》);年度首次申请时需提供与社区卫生服务中心或社区家庭医生建立签约服务关系的协议书;符合上海市医疗保险规定的医疗费用收据或上海市居民基本保险报销结算单;门急诊病历、住院小结、费用明细清单等有关资料。

三、报销流程

1.参保居民或者是高等院校在校学生要报销大病医疗费用时,应该在医疗费用收据开具之日起的六个月内到投保商业保险./a>机构申请大病医疗费用的报销,并且提供相关资料;

2.商业保险机构受理申请后,按照上海市居民大病保险的有关规定对医疗费用进行审核。

3.商业保险机构将会在五个工作日内完成申请的审核、结算和报销款支付。 报销款的支付原则上采用银行卡的形式。

上海的大病医疗保险新政策有利于减轻城镇居民因为疾病带来的经济负担,也有利于社会的和谐发展。

 

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