重疾险理赔案例分析 -

在众多的健康产品中,重疾险是最容易引起理赔纠纷的险种,而且该险种的纠纷会比较难以认定和处理。其中一项常见的理赔就是人们普遍认为,只要患有重大疾病就能够理赔,但是需要告诉大家的是,并不是所有重大疾病保险公司都会理赔。下面将以案例的形式来为大家分析原因

<a href=http://www.pinganjkbx.com/tag/5334/ target=_blank class=infotextkey>重疾险理赔</a>案例分析

重疾险理赔案例分析

2008年3月,投保人蒋先生为他的儿子投保了一份某保险公司重大疾病保险.保额为10万元。直到2010年,他的儿子小哲不幸查出肝癌晚期,本以为这是重大疾病,想找所购买重疾险的保险公司申请理赔。不料保险公司却拒赔,原因是“只有进行肝脏移植才可以理赔”,而现实是,小哲不具备移植的条件。

这让蒋先生又伤心又恼怒,于是咨询了很多保险专业人士,而得到的结果确实相同的。虽然每个消费者对“重大疾病”的理解都不一样,但是保险对“重大疾病”是有明确的界定的。这个标准由中国保险行业协会颁布的《重大疾病保险的疾病定义使用规范》规定,除了包括25种重大疾病外,各家保险公司会自行增加一些病种,一般都达到30种以上。而通过查阅《重大疾病保险的疾病定义使用规范》可以知道,与肝脏有关的条款包括“急性或亚急性重症肝炎”和“慢性肝功能衰竭失代偿期”,而案例中的“肝癌晚期”并不在其中,所以保险公司的拒赔也是有依据的。最终,该保险公司出于道义上的赔偿,表示可以适度理赔,但并非真正意义上的保险赔偿

因此,通过以上案例可以了解,重疾险并不是对于所有重大疾病都能进行理赔的,只有被保者患有合同约定的某种疾病,并达到理赔标准,保险公司才会根据约定给付赔偿金。所以,大家在投保重疾险,一定要看清保险条款中的疾病保障范围,这样才可以减少理赔纠纷。

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